六八读书

第一章 尸检（第2页）

张昭开始动手解剖。付老轻声地问：“张昭，你觉得是什么原因？”

张昭一边拿工具，一边小声地说道：“应该不是ch，我怀疑是pe。”

医院的负责人听到这里，赞同地点了点头，家属和调解委员会领导，则是一脸茫然。付老解释：“ch就是脑出血，pe是肺栓塞。从老人最后的抢救过程来看，我们也怀疑是肺栓塞猝死。咱们等等解剖结果。”

“我爸是脑出血住的院，怎么可能是肺栓塞呢？你们是不是搞错了？”老人的家属很不理解，语气也比较激动。

付老并不在意他的态度，毕竟解剖台上躺着的是人家的父亲，这是人之常情。他解释道：“脑出血初期容易猝死，但熬过了危险期之后，猝死的可能性不大。我看是因为他一直瘫痪在床，没有及时地进行康复恢复，后来又骨折卧床，长时间的躺卧导致他双腿血管血液流动速度减缓，形成血栓。血栓一旦脱落，就会顺着血液进入心脏。首先是回到右心，这一段路程越走越宽问题不大。但是，一离开心脏进入肺动脉，往往会卡在肺动脉左右分支的附近，这样整个肺就失去了血液循环。人虽然可以吸气，但是氧气无法运出，肺部可能会坏死。当然，这是猜测，一切还要等解剖结果出来。”

张昭此刻已经开始解剖。他在老人的胸部和腹部切出一个y字形，y的双岔一直延伸到肩关节到胸部中部，干线要一直延续到阴部。如果是女性，y的双岔是弯曲地避过胸部。因为要找出死因，要切取内脏器官化验毒理，加上老人有颅内出血，稍后还要切开颅骨检验，所以，这是一台极其完整的尸体内脏解剖。

自动解剖台支撑尸体弓起，这样做便于打开胸腔和腹腔。助手将断肋器递给了张昭，断肋器形状很像破拆钳。张昭沿着老人肋骨和胸骨软骨相连的分界线走刀，切开胸腔后让肋骨连在胸骨上，摘除了整个胸板。这是一个技术和力量相结合的工作，饶是解剖室内冷气开得很大，张昭的额头都沁出了汗水。

一旁的家属显然没有见过这种场面，脸色苍白无比，几次忍不住想呕吐。调解委员会的领导早就躲得远远的。打开胸腔后，里面的内脏情况和张昭猜想的很像。大部分突然猝死的pe都是在体位变化时发生。表现为呼吸困难、面部青紫、心脏骤停，几分钟之内就会导致死亡。解剖一般能见肺部缩小，肺前缘发白，肺实含血量较少。

此刻的张昭取出老人的心肺，开始检查血栓。一般来说，人的肺脏有双重血液供应，较小的血栓或者单侧肺动脉血栓一般不会猝死。如果肺循环系统如同百分之六十被闭塞，心脏不能泵血而导致急性心脏功能衰竭，阻塞两个或以上的肺动脉巨大血栓才能引起猝死。

片刻后，血栓找到，助手过来拍照。张昭指着血栓说道：“这是生前血栓。血栓比较干燥，质地脆弱，表面暗淡无光泽。在肺切片上，血栓如同挤牙膏一般从肺的血管中略突出来。如果是死后凝血，应该是暗红色，柔软像果冻一样。这样大的栓塞，可以导致肺栓塞死亡。我下一步寻找血栓来源。”

这样巨大的血栓一般是从瘫痪的下肢生成，张昭切断了老人的肌腱，对腓肠肌做多横切面，开始解剖老人的下肢。打开下肢后，张昭在血管内发现了致密、腊肠样的血栓自切面突出。他说：“血栓来源找到了。”

助手过来一侧拍照。张昭继续解剖。老人的家属以及医院代表和调解委员会的领导听到后，如蒙大赦，立刻转身走出解剖室。

老人的死因已经查明，和医院没有直接关系。闹事的家属将面临扰乱公共秩序的起诉以及赔偿问题。这出闹剧落下帷幕，张昭和助手也开始缝合尸体。等这一切处理完了，已经是下午三点半。

张昭洗手之后，从解剖室出来，疲惫地坐在解剖室外的长椅上休息。这个时候，张昭的手机响了，那边传来颜素的声音：“我让队里的人去接你，郊区发生了纵火案，你来一趟。”